現(xiàn)在潔凈手術(shù)室的空氣凈化基本設(shè)計(jì)思路是個(gè)1合1字形，室內(nèi)的潔凈氣流形態(tài)是個(gè)人字形，一是無影燈的燈，口是手術(shù)臺，1 1是兩側(cè)站立的醫(yī)生，明顯看出的問題是潔凈氣流不能順暢到達(dá)手術(shù)臺上的手術(shù)部位，無影燈下的氣流又要受兩側(cè)站立的幾個(gè)外科醫(yī)生“人圍墻"散發(fā)出含菌氣流的干擾成為軟、亂、臟氣流，對防止細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)傷面的作用有如隔靴撓癢，使空氣凈化技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷面上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。
  

現(xiàn)行潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中菌塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態(tài)方法，是在空房子里，在沒有設(shè)備也沒有進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生和護(hù)士的情況下對空氣凈化度的檢測。從這種檢測結(jié)果無法得知實(shí)際手術(shù)過程中患者創(chuàng)傷面上空氣中真實(shí)的細(xì)菌含量情況，因此這樣的檢測方法我認(rèn)為是不利于潔凈手術(shù)室的工程、設(shè)備以及手術(shù)操作技術(shù)中防治空氣感染方面的改進(jìn)，理應(yīng)盡快加以完善提高。
潔凈手術(shù)室的根本目的是要保護(hù)手術(shù)中患者的創(chuàng)傷面少受空氣中病菌的感染。外科手術(shù)創(chuàng)傷面小的只有0.001平米，最大也只有0.05平米大，而現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測手術(shù)區(qū)空氣菌塵面積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍之多，檢測這樣大的面積為什么不著重設(shè)個(gè)手術(shù)臺中心檢測點(diǎn)呢？理想的手術(shù)室潔凈氣流方案應(yīng)是潔凈氣流首先并相對集中流到患者的手術(shù)創(chuàng)傷面，然后分繞幾位手術(shù)醫(yī)生的身體向四周擴(kuò)散流出，這才是集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)。而現(xiàn)行手術(shù)室潔凈的檢測方法不適當(dāng)，促使很多大醫(yī)院盲目貪大求洋追求高標(biāo)準(zhǔn)，以保證高難度外科手術(shù)的安全，造成了很大的資金浪費(fèi)。一個(gè)醫(yī)院建設(shè)潔凈手術(shù)室至少要投入幾十萬乃至上千萬元資金，全國要改造的醫(yī)院手術(shù)室有成千上萬，總建設(shè)費(fèi)用要有幾百億元之多，每年的運(yùn)行費(fèi)也要有十幾億元之多，因此許多醫(yī)院限于缺少資金，無法進(jìn)行醫(yī)院手術(shù)室的改造，這樣能有效減少手術(shù)感染的空氣凈化技術(shù)就很難快速推廣普及了。因此我們應(yīng)該多考慮一下，怎樣讓空氣潔凈技術(shù)能更好、更省、更有效地為醫(yī)院患者手術(shù)服務(wù)，手術(shù)室的空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)的制定更是舉足輕重的大事，是一個(gè)差之毫厘，可能要失之億萬元的問題了。
現(xiàn)在衛(wèi)生部2006年新制定的《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》草案中已有動態(tài)檢測的要求了，在該規(guī)范中第二十條（二）中要求潔凈手術(shù)部日常實(shí)行空氣細(xì)菌濃度動態(tài)監(jiān)測，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度；但是這種改進(jìn)離手術(shù)室的重點(diǎn)保護(hù)手術(shù)創(chuàng)傷面的根本目標(biāo)還有一定差別，因?yàn)闄z測點(diǎn)并不在手術(shù)臺中央。
1、兩間手術(shù)室的粒子數(shù)嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)范圍
相對而言，2號手術(shù)室的情況更為嚴(yán)重。兩間手術(shù)室設(shè)計(jì)均為局部百級，周邊區(qū)千級，《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》中規(guī)定：I級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)，II級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而實(shí)際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3.5粒/L的上限。

分析其塵粒超標(biāo)的原因，主要有動態(tài)測試與高效過濾器未更換兩個(gè)問題：《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標(biāo)，但是為了節(jié)約時(shí)間，本次測試是多項(xiàng)測試內(nèi)容同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)橛袦y試人員在手術(shù)室活動，可以認(rèn)為本次試驗(yàn)的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應(yīng)當(dāng)比靜態(tài)結(jié)果偏大。手術(shù)室的運(yùn)行與管理方面存在嚴(yán)重的問題。手術(shù)室投入運(yùn)行以來，沒有對系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時(shí)更換是主要原因。
2、粒子數(shù)與沉降菌之間沒有顯著聯(lián)系
1號手術(shù)室的粒子數(shù)比2號手術(shù)室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術(shù)室高?！稑?biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》中規(guī)定：I級手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個(gè)/30min·90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個(gè)/30min·90皿。實(shí)際測量結(jié)果1號手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個(gè)/30min·Φ90皿，周邊區(qū)2.8個(gè)/30min·Φ90皿，均不符合規(guī)范；而2號手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個(gè)/30min·Φ90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個(gè)/30min·Φ90皿，不符合規(guī)范。分析其原因，主要原因之一是《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標(biāo)，結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果，所以測試結(jié)果偏大；二是1號手術(shù)室的測試人員比2號手術(shù)室多，明顯可以看到1號手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細(xì)菌來源主要是醫(yī)護(hù)人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。
從上述空氣凈化領(lǐng)域兩位著名教授文章中的檢測數(shù)據(jù)和論述中，我認(rèn)為可以說明了以下幾點(diǎn)：
1、手術(shù)室的空氣細(xì)菌感染率應(yīng)該與手術(shù)部位上空的沉降菌有較大的關(guān)系，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷口也可模擬看作是一個(gè)檢測用的大的細(xì)菌培養(yǎng)皿。
2、動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)部位上方四周的手術(shù)醫(yī)生散發(fā)出的細(xì)菌，是產(chǎn)生手術(shù)過程中造成空氣細(xì)菌感染的主要來源。
3、在手術(shù)臺對角線兩端與在手術(shù)部位切口上動態(tài)檢測浮游菌濃度，也會有較大區(qū)別，如能在手術(shù)部位切口范圍內(nèi)檢測，菌濃含量動靜比會比手術(shù)臺對角線兩端更高，可能要在10倍以上，而在各空氣凈化級間動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)的差別會更加不明顯。
4、動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)在各級間的差別小的事實(shí)還顯示，手術(shù)室頂吹的人字形潔凈氣流由于手術(shù)無影燈的阻攔干擾和手術(shù)醫(yī)生們的“圍墻"效應(yīng)，對手術(shù)部位上方的含菌塵空氣的排出和稀釋作用有較大的影響，因而所起的凈化作用是有一定限度的。
另外還要考慮到這樣的事實(shí)：如果空氣中含菌的灰塵等效直徑是≥3μm，則萬級凈化度的空氣能含菌的灰塵也很少，并且人體內(nèi)是有一定抗體的，抗生素在手術(shù)后也不能一點(diǎn)不用。
由上述情況可以推測出這樣的結(jié)果：
1、以目前的手術(shù)室潔凈工程設(shè)計(jì)方案的效果，I級凈化和II級凈化對減少手術(shù)空氣感染比率的差別可能并不大，但投資和運(yùn)行費(fèi)用卻相差很大。
2、如果要想更有效、更節(jié)省的減少手術(shù)的空氣感染問題，在潔凈手術(shù)室內(nèi)能直接控制減少手術(shù)部位四周手術(shù)醫(yī)生散發(fā)的菌塵應(yīng)該是最重要，也是Z有效的技術(shù)方案。