一、布局與設(shè)施
層流艙為垂直式層流室, 由小型風(fēng)機和護理室組成, 護理室包括內(nèi)含高效過濾器的頂棚凈壓箱和由有機玻璃觀察窗與流動窗組成的圍護結(jié)構(gòu), 凈化級別 100 級層流, 層流艙安裝在帶有附屬間的單間病房中, 病人住在 100 級層流艙中, 外套室為半清潔區(qū), 包括治療室、過渡間 ( 病人入層流艙之前出層流艙之 后作為過渡使用) 。附屬間為清潔區(qū), 包括更衣室, 整個占地面積約130m2 左右。
層流病房是2003 年建成并投入使用的先進的土建式衛(wèi)生型層流病房, 層流病房設(shè)在整個大樓的最高層。由兩大部分組成, 完整的病房及空調(diào)凈化機房, 空調(diào)凈化機房設(shè)置在病房頂上, 層流病房設(shè)施齊全, 布局合理, 若能分區(qū)明確, 層流病房主要由四部分組成：
①百級垂直層流病室。
②萬級垂直層流過渡間。
③醫(yī)護人員用房 ( 十萬級 空氣垂直層流區(qū)域) 包括走廊、醫(yī)護辦公區(qū)。
④探視走廊每病室單元均有分區(qū), 病人放床的區(qū)域是超凈區(qū), 凈化程度達100級, 病室占地約15m2, 每間病室?guī)в屑s6m2的衛(wèi)生間, 每個病單元設(shè)有寬敞的鋁合金密封玻璃與探視走廊相對, 患者可與家屬隔窗面視通話, 并可通過探視走廊的玻璃觀看室外的景色和人流,病室內(nèi)設(shè)有中心吸引與供氧、輸液天軌電視機、電話和電視監(jiān)護系統(tǒng)等設(shè)備。整個病房隔離分區(qū):100 級凈化區(qū)為超凈區(qū)病人居住,10000 級凈化區(qū)為潔凈區(qū)包括為了過渡間, 作為病人移植前以及病人移植術(shù)后 WBC >2.0 ×109 以上才居住, 治療室、醫(yī)護辦公室、 淋浴室、配餐室屬半潔凈區(qū), 空氣凈化級別十萬級。醫(yī)護人員更衣室、風(fēng)淋室、衛(wèi)生間、 探視走廊為清潔區(qū)。主要技術(shù)參數(shù)：換氣次數(shù) 300～500 次/h, 風(fēng)速 0.35m/s, 噪聲40dB。
二、層流艙與層流病房的管理要求與護理
1、層流艙與層流病房啟用前的消毒檢測層流艙用肥皂清水對整個環(huán)境清潔、打掃, 用1∶100 含氯消毒劑擦 拭整個墻壁、天花板、家俱、地面, 再用 40%甲醛、高錳酸鉀以每立方米10m130g 的濃度密閉熏蒸24h后開窗通風(fēng) 24～ 48 小時, 空氣培養(yǎng)無細菌生長再收住病人。層流病房用前與層流艙一樣也需清潔, 所不同的是層流病房不需要對空氣進行熏蒸, 按常規(guī)清潔、消毒后提前24h開層流風(fēng)機, 再作空氣與物品的細菌培養(yǎng), 合格后收住病人。 
2、對患者的處理層流艙與層流病房對患者入室前的處理方法相同：包括入室前治愈局部病灶, 理發(fā)、備皮、五官與體表膚凈化處理, 持續(xù)口服腸道不吸收抗生素, 進無菌飲食, 全身預(yù)防使用抗生素等。入室后, 根據(jù)病人白細胞變化及病程不同階段實施分期護理。
3、環(huán)境保護層流艙與層流病房一旦收治病人后, 環(huán)境的保護十分重要。每日常規(guī)清潔消毒措施不可少。層流艙與層流病房的墻板、 門窗、臺面和地面都需要用含氯的消毒劑每日擦拭。層流艙的附屬間及層流病房的半潔凈區(qū)使用紫外線消毒, 層流艙每日4 次, 層流病房每日2次, 而病人居住的層流超凈區(qū)的空氣不再作消毒處理。每日更換艙內(nèi)專用消毒衣、褲、鞋, 必需的生活用品必須經(jīng)消毒處理后才能進入層流室。
4、病人的無菌護理層流艙的病人每天晨起、睡前及每次餐后均予口腔護理, 由護士協(xié)助完成, 晨起、睡前五官護理, 層流艙的病人每日用 1∶200 洗必泰擦浴一次后更換無菌衣褲。隔天更換無菌被套、被單、枕套, 每晚睡前用 1 ∶200 洗必泰坐浴 15min, 每次便后用 1 :2000 洗必泰清潔肛周, 這些均由護士協(xié)助病員在床旁實施完成。每天行深靜脈插管護理, 進食無菌飲食。層流病房有專門的衛(wèi)生間、淋浴房。病員的大便及洗漱均在衛(wèi)生間進行, 每日 晚上病員入淋浴后更換無菌衣褲、病情 重時由護士協(xié)助完成。在移植初期及血小板長起后鼓勵病員用牙膏及牙刷漱口保持口腔衛(wèi)生, 衛(wèi)生間設(shè)有緊急呼救系統(tǒng)。
5、對醫(yī)護人員管理要求層流艙醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行自身凈化程序, 做好入室前洗手和五官處理， ( 0.05 %) 洗必泰口咽部含漱并擦洗鼻前庭、耳廓、慶大霉素眼藥水滴眼, 更換無菌衣帽、鞋 套、戴無菌口罩、手套, 做到袖口緊、褲腳口緊、頭發(fā)不外露、控制入室人數(shù)、減少出入次數(shù), 進入層流艙同時不超過 2 人, 有計劃安排治療、查房與護理, 避免同時開啟兩扇門和做大幅度的動作, 以免造成氣流紊亂影響潔凈度。在層流病房, 醫(yī)護人員的穿戴簡化了, 入室的程序簡單了, 醫(yī)護人員通過洗手后穿好無菌衣褲, 戴好口罩、帽子, 再用肥皂水洗手后可直接接觸病人, 不需戴無菌手套, 口罩、帽子也不必戴雙層。入室前洗手的方法要求準(zhǔn)確, 層流病房醫(yī)護人員不需要進行五官處理。
三、臨床效果
1、空氣潔凈度：層流艙與層流病房在使用期間, 在消毒方法和隔離措施基本相同的條件下, 采用平皿沉降法作空氣生物檢測, 層流艙與層流病房潔凈區(qū)空氣培養(yǎng)結(jié)果差異無顯著差異, P> 0.05 。
2、感染情況：在層流艙移植的病員共88例, 層流病房移植的病人數(shù)為 50 例, 比較層流 艙與層流病房使用第一年收治的病人的情況:層流艙新建第一年收治病人10 例, 3 例發(fā)生口腔感染, 1 例發(fā)生肺部感染, 6 例明顯發(fā)熱和感染病灶, 層流病房新建第一年收治病人22 人, 4 例發(fā)生口腔及口咽、齒齦的局部炎癥, 2 例發(fā)生肺部感染, 1 例發(fā)生腸道感染, 15 例未發(fā)生感染, 全部獲造血重建。局部和血液細菌培養(yǎng)結(jié)果來自腸道的革蘭氏陰性桿菌, 口腔的革蘭氏陽性球菌, 確診為內(nèi)源性感染。