工 程 名 稱

X醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用凈化工程

建 設(shè) 單 位

X醫(yī)院

監(jiān) 理 單 位

X工程咨詢監(jiān)理有限公司

施 工 單 位

X公司

驗(yàn) 收 區(qū) 域

潔凈手術(shù)部

使 用 科 室

手術(shù)室

驗(yàn) 收 日 期

序號(hào)

驗(yàn)收內(nèi)容

驗(yàn)收情況

1

手

術(shù)

室

凈

化

裝

修

墻面和吊頂

結(jié)構(gòu)表面平整、色澤一致、漆層光滑、顏色滿足要求                □

結(jié)構(gòu)牢固、漆層無(wú)空鼓、無(wú)脫（掉）漆、無(wú)裂紋、無(wú)漏涂            □

結(jié)構(gòu)陰角圓弧過(guò)渡、陽(yáng)角平直                                    □

結(jié)構(gòu)上各類洞口切割方正、邊緣整齊                              □

結(jié)構(gòu)上內(nèi)嵌設(shè)備邊緣中性密封膠密封                              □

結(jié)構(gòu)表面無(wú)透縫、無(wú)積塵孔洞                                    □

2

門窗

安裝牢固、開(kāi)啟靈活、關(guān)閉嚴(yán)密、門把手圓滑過(guò)渡且無(wú)尖角銳角      □

門扇表面無(wú)明顯缺陷、碰傷，型材無(wú)開(kāi)焊斷裂，密封條完整          □

窗面與墻面齊平、邊與角圓弧過(guò)渡、玻璃用密封膠固定封嚴(yán)          □

醫(yī)用自動(dòng)感應(yīng)門手控、腳控完備，機(jī)動(dòng)件靈活、啟閉速度合適        □

3

PVC地面

表面潔凈平整、圖案清晰、色澤一致、接縫順直嚴(yán)密                □

粘結(jié)牢固，無(wú)翹邊、脫膠、空鼓，粘接無(wú)溢膠                      □

地面鑲邊邊角整齊，拼接嚴(yán)密，接縫順直                          □

踢腳線表面潔凈，粘結(jié)牢固，接縫平整，結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)角圓弧過(guò)渡        □

1

手

術(shù)

室

輔

助

區(qū)

凈

化

裝

修

墻面和頂棚

板材表面平整、色澤一致、漆層光滑                              □ 

板材牢固、無(wú)空鼓、無(wú)脫層、無(wú)斷裂現(xiàn)象                          □ 

結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)角圓弧過(guò)渡并平直、壓緊                                □ 

板材拼縫平整嚴(yán)密，拼接縫密封良好                              □

結(jié)構(gòu)上各類洞口切割方正、邊緣整齊                              □

不銹鋼防撞帶安裝平直，粘結(jié)牢固，接縫平整                      □

2

門窗安裝質(zhì)量

安裝牢固、開(kāi)啟靈活、關(guān)閉嚴(yán)密、門把手圓滑過(guò)渡且無(wú)尖角          □

門扇表面無(wú)明顯缺陷、碰傷，型材無(wú)開(kāi)焊斷裂，密封條完整          □

窗面與墻面齊平、邊與角圓弧過(guò)渡、玻璃用密封膠固定封嚴(yán)          □

醫(yī)用自動(dòng)感應(yīng)門手控、腳控完備，機(jī)動(dòng)件靈活、啟閉速度合適        □

3

PVC地面

表面潔凈平整、圖案清晰、色澤一致、接縫順直嚴(yán)密                □

粘結(jié)牢固，無(wú)翹邊、脫膠、空鼓，粘接無(wú)溢膠                      □

地面鑲邊邊角整齊，拼接嚴(yán)密，接縫順直                          □

踢腳線表面潔凈，粘結(jié)牢固，接縫平整，結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)角圓弧過(guò)渡        □

1

醫(yī)

用

設(shè)

施

不銹鋼嵌入式柜

配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室麻醉柜、器械柜、藥品柜各1套）    □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

安裝牢固、平整，高度便于操作                                  □

2

X線膠片觀片燈

配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室1套）                            □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

安裝牢固、平整，高度便于操作                                  □

3

不銹鋼寫字板

配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室1套）                            □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

安裝牢固、平整，高度便于操作                                  □

4

不銹鋼洗手池

配制數(shù)量符合要求（潔凈走廊分區(qū)布置）                          □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

自動(dòng)感應(yīng)機(jī)構(gòu)靈敏，水流平穩(wěn)                                    □

安裝牢固、平整                                                □

1

凈

化

空

調(diào)

系

統(tǒng)

風(fēng)管系統(tǒng)

風(fēng)管及其部件干凈、無(wú)油污                                      □

風(fēng)管及部件采用B1級(jí)難燃橡塑粘結(jié)絕熱，表面平整、無(wú)空鼓、無(wú)脫層 □

風(fēng)管及部件吊支架牢固、平直，刷防銹漆                          □

風(fēng)管標(biāo)識(shí)清晰、明顯，宜識(shí)別                                    □

風(fēng)管穿越樓板孔洞采用難燃材料密封，擋水高度適宜且牢固          □

風(fēng)閥執(zhí)行機(jī)構(gòu)靈活可靠，開(kāi)啟角度有明顯標(biāo)識(shí)，開(kāi)啟位置合適并牢固 □

風(fēng)管消聲器吊裝牢固、平直，方向正確，與風(fēng)管接口嚴(yán)密、牢固      □

2

凈化空調(diào)機(jī)組

型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、功能符合要求                                  □

各功能段順序正確、齊全，連接嚴(yán)密平直，機(jī)組內(nèi)壁干凈            □

機(jī)組內(nèi)過(guò)濾器、熱交換器翹片、電加熱管、電極式加濕器清潔完好    □

機(jī)組檢修門開(kāi)啟靈活、方便、開(kāi)啟方向正確、位置合適、關(guān)閉嚴(yán)密    □

機(jī)組基礎(chǔ)采用型鋼焊接并刷防銹漆，牢固、高度合適、有防震墊塊    □

機(jī)組風(fēng)口與風(fēng)管采用防火帆布連接，連接嚴(yán)密順直、牢固            □

冷媒管道（氣、液紫銅管）牢固、順直，注氟口位置合適，保溫嚴(yán)密 □

冷凝水管水封高度滿足要求，排水順暢，技術(shù)夾層冷凝水管保溫嚴(yán)密 □

3

排風(fēng)機(jī)組

型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、功能符合要求                                □

各功能段順序正確、齊全，連接嚴(yán)密平直，機(jī)組內(nèi)壁干凈            □

機(jī)組檢修門開(kāi)啟方便、位置合適、關(guān)閉嚴(yán)密                        □

吊頂式機(jī)組采用減震彈簧吊裝，安裝牢固、方向正確、接口嚴(yán)密      □

臥式機(jī)組采用型鋼基礎(chǔ)，置防震墊塊，型鋼基礎(chǔ)刷防銹漆            □

4

空氣末端系統(tǒng)

百葉回（排）風(fēng)口安裝牢固，方向正確，開(kāi)啟靈活，拆裝過(guò)濾器方便 □

送風(fēng)風(fēng)口安裝牢固、平整，散流板表面無(wú)明顯缺陷                  □

過(guò)濾器安裝平整、牢固，方向正確，四周及接口嚴(yán)密不漏        □

風(fēng)口與結(jié)構(gòu)表面緊貼、密封、不漏風(fēng)                              □

5

空調(diào)控制系統(tǒng)

自動(dòng)控制柜安裝牢固、柜體表面無(wú)明顯缺陷、電氣圖紙齊全          □

自動(dòng)控制系統(tǒng)各功能配件齊全，風(fēng)機(jī)變頻器運(yùn)行正常                □

控制功能滿足要求，溫、濕度等參數(shù)調(diào)節(jié)控制及顯示正常            □

聯(lián)動(dòng)保護(hù)功能齊全，壓縮機(jī)保護(hù)、缺風(fēng)保護(hù)、超溫保護(hù)功能正常      □

操作面板安裝牢固、位置合適、操作界面清晰                      □

1

電

氣

系

統(tǒng)

電線、電纜敷設(shè)

金屬電纜橋架安裝牢固，支吊架滿足要求，接地完整、可靠，

跨接地線采用編織銅線，電纜在橋架內(nèi)排列順直                    □

電線導(dǎo)管采用JDG緊定式鍍鋅鋼管，連接牢固、緊密                □

電線電纜分色敷設(shè)，接地線為黃綠雙色                            □

電纜終端頭制作牢固、密實(shí)，色標(biāo)絕緣帶齊全                      □

2

照明燈具安裝

燈具外形無(wú)損傷，光照正常                                      □

燈具安裝固定可靠，緊貼結(jié)構(gòu)表面                                □

3

開(kāi)關(guān)插座

不銹鋼插座箱配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室4套）                □

插座接線左零右火、上側(cè)PE線，相序符合要求                     □

照明開(kāi)關(guān)通斷方向正確，操作靈活，接觸可靠                      □

面板緊貼結(jié)構(gòu)表面，四周密封無(wú)縫隙，面板安裝端正、牢固          □

安裝位置滿足要求，控制有序                                    □

4

配電柜（箱）

安裝固定可靠，內(nèi)嵌式箱緊貼結(jié)構(gòu)表面，外形無(wú)明顯缺陷            □

配線整齊、平直、清晰，地排、零排位置合理                      □

電氣元器件工作可靠、安全，漏電保護(hù)斷路器可靠工作              □

柜（箱）體標(biāo)識(shí)清楚、電氣圖紙齊全                              □

5

手術(shù)室情報(bào)面板系統(tǒng)

配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室1套）                            □

安裝端正、牢固，外形無(wú)損傷，緊貼結(jié)構(gòu)表面                      □

控制功能滿足要求，內(nèi)置電氣元器件工作可靠、安全                □

面板按鈕靈活、有效，操作方便                                  □

6

背景音樂(lè)及公共廣播系統(tǒng)

功能配置滿足要求，音樂(lè)效果良好                                □

天花喇叭安裝牢固，緊貼結(jié)構(gòu)表面無(wú)縫隙                          □

7

對(duì)講呼叫系統(tǒng)

功能配置滿足要求，通話質(zhì)量良好                                □

1

給

排

水

給排水管道

供水可靠，無(wú)漏水                                              □

排水可靠、順暢，無(wú)積水、無(wú)漏水                                □

地漏采用不銹鋼防返溢式潔凈地漏，排水坡度滿足要求              □

1

醫(yī)

用

氣

體

醫(yī)氣管道

管道敷設(shè)平直、牢固、焊口嚴(yán)密，檢修閥門及檢修活接設(shè)置合理      □

管道標(biāo)識(shí)清晰，刷色標(biāo)漆                                        □

2

不銹鋼氣源終端箱

配制數(shù)量符合要求（每間手術(shù)室1套）                            □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

安裝牢固、平整，高度便于操作，氣源插口機(jī)構(gòu)靈活、可靠          □

3

醫(yī)療設(shè)備帶

安裝牢固、平整，高度便于操作                                  □

設(shè)備配件齊全，功能達(dá)到使用要求，外觀無(wú)明顯缺陷                □

氣源插口機(jī)構(gòu)靈活、可靠，插座、照明正常運(yùn)行                    □

4

二級(jí)穩(wěn)壓箱

氧氣、壓縮空氣各配1臺(tái)二級(jí)穩(wěn)壓箱，功能滿足要求                □

設(shè)備配置齊全，壓力表指示清楚、正常                            □

壓力調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)靈活、可靠，安全閥工作可靠                        □

1

專項(xiàng)功能

空氣潔凈度

風(fēng)速、風(fēng)量、塵埃粒子數(shù)、菌落數(shù)、溫濕度、壓差、照度、噪聲等

潔凈參數(shù)經(jīng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格，符合設(shè)計(jì)要求，滿足使用要求  □

驗(yàn)收結(jié)論

會(huì)簽欄

建設(shè)單位

        年 月 日

監(jiān)理單位

      年 月  日

建設(shè)單位使用科室

       年  月  日

施工單位

          年  月  日