一、醫(yī)院感控重點
1、布局與建筑要求
根據醫(yī)院消毒供應中心第一部分：管理規(guī)范(WS310.1-2016)中對消毒供應中心的建筑要求，其中7.2.1中指出不宜將消毒供應中心建在地下室或半地下室，原因是地下室采光、通風等條件受到制約，但是由于以往的供應室只是作為臨床科室的附屬部門存在，其建筑布局往往不能引起足夠的關注導致目前多數供應室仍然設立在地下室。消毒供應中心新建、擴建缺少整體規(guī)劃，前期建筑面積預估不足，導致與醫(yī)院整體發(fā)展不匹配，建筑布局局促難以滿足規(guī)范要求，尤其是增設新的消毒滅菌項目后如內鏡消毒，由于空間有限，沒有足夠的空間設置獨立的內鏡清洗消毒間，造成內鏡清洗、手術室器械、病房器械清洗在同一區(qū)域內完成。隨著醫(yī)院各科室高精尖技術的不斷擴展，復消器械從種類到數量上均有所增加，隨之而來的是新的清洗、滅菌設備的增加，這對于供應室內部建筑等方面提出了更高的要求。規(guī)范(WS310.1-2016)7.2.3中也強調了建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定并與醫(yī)院的規(guī)模、性質、任務相適應，兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需求。
2、感控體系的建立
消毒供應中心作為醫(yī)院感染控制的核心部門，承受著物流和感染防控的雙重壓力，做好物品管理、人員管理是消毒供應中心管理上的重點，建立消毒供應中心風險監(jiān)測和管理機制，可以及時發(fā)現潛在風險，避免重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。建立醫(yī)院感染控制委員會-醫(yī)院感染管理部門-消毒供應中心感染管理小組三級管理體系，制定各級人員工作職責及內部、外部共同協作機制?？剖易鳛獒t(yī)院感染控制的基礎單元，應將感染防控理念和要求融入到工作的全過程、全環(huán)節(jié)、全要素中?？剖易o士長起到承上啟下的作用，負責落實醫(yī)院感染防控政策。
3、區(qū)域化感染管理
消毒供應中心作業(yè)區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝與滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三個區(qū)域，各區(qū)域之間應設有實際屏障，不同的區(qū)域衛(wèi)生要求存在差異，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》4.1.1 中按照環(huán)境將消毒供應中心的檢查包裝區(qū)和無菌物品存放區(qū)劃分為III類環(huán)境，在此環(huán)境中要求菌落數符合要求，空氣平均菌落數W4.0cfu/皿(5min)，物體表面平均菌落數10.0cfu/c㎡。III類環(huán)境采用平板暴露法進行檢測，采樣時間應在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前進行采樣，采樣后應及時送檢，時間不超過4h，若樣品保留在 0-40℃時，送檢時間不超過24h。物表微生物污染檢查采樣時間在潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣，清潔區(qū)視情況而定，采用涂抹采樣法，記數菌落數，必要時分離致病微生物。按照環(huán)境分類不同，對應的消毒液濃度要求、消毒頻率存在差異?！夺t(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中第13條地面和物表的清潔與消毒中，對地面、物表消毒方法給予明確指示，當遇到明顯污染物時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家要求，清潔用品一般遵循水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、 烘干、備用的流程。
4、規(guī)范化的管理模式
消毒供應中心的工作質量與臨床醫(yī)療安全息息相關，為提高供應室的質量安全，明確潛在風險因素，展開規(guī)范化的管理至關重要。從消毒供應中心工作流程的每一個環(huán)節(jié)出發(fā)，依照行業(yè)規(guī)范制定相應的管理制度，包括下收、下發(fā)管理制度，器械回收清點管理制度，器械清洗消毒管理制度， 檢查與保養(yǎng)管理制度，包裝管理制度，滅菌管理制度，無菌發(fā)放管理制度等。每一個環(huán)節(jié)都細化和量化指標，讓每一位員工知曉工作范圍及崗位職責，利用信息化的手段達成全流程可追溯。
5、人員管理-責任心必須具備
消毒供應中心人員組成較為復雜，目前部分醫(yī)院采用第三方公司招聘合同工人的形式滿足用工需求，除護士和工人外，科室另外擁有進修護士、規(guī)培護士、實習護士等，人口流動性大，不利于工人專業(yè)技術化的培養(yǎng)。我國CSSD人員雖然仍以護士為主體，如需提高人力資源配置，非護士比例會有所增加。
二、醫(yī)院感控方法討論
1、信息化、智能化的感染管理
信息化、智能化的技術手段可以實現質量管理，是當下實現質量追溯的Z有效、Z便捷的工具。如今越來越多的消毒供應中心都紛紛安裝了追溯系統，可以滿足從回收、清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放、使用的閉環(huán)管理，如果出現質量問題可以追溯到工作人員，使用環(huán)節(jié)可以定位到患者，實現了人-機-物品-患者一體化的管理，是新形勢下醫(yī)院消毒供應中心集中化處理再生器械生產管理質量的最佳手段。
信息化、智能化技術是管理者的好幫手，手術室器械效率統計主要有以下幾個問題：
發(fā)現的問題：
a.器械回收完到進清機最長等待時間8個小時。
b.清洗結束到配包完成最長等待時間4個小時。
c.配包完成到開始滅菌最長等待時間8個小時。
分析原因：
a.回收清洗完的器械沒有直接裝載到清洗架上，更多的器械羅列導致最初的器械最后進鍋。（所以最好直接裝載到清洗架）
b.清洗后的器械沒有及時組長檢查多數是因為中午輪換吃飯會增加配包時間，還有一部分原因是人員相對緊張，工人頻繁的更換導致了工作熟練度不夠。（所以，熟練度和合理排班很重要）
c.等待時間長的器械多為塑封單個器械，為湊夠一筐，等待時間偏長。
處理措施：
a.責令所有清洗人員清洗后的器械直接裝機，禁止羅列，如遇到沒有清洗架時，可平鋪等待，有清洗機時第一時間裝載，避免等待時間過長，也避免器械羅列造成的器械損傷。
b.增設檢查包裝區(qū)人數，加強人員流程及動手能力培訓，制定吃飯時間表，做好人員輪換。
c.加強各崗位人員溝通協作能力，滅菌崗人員督促檢查，凡是包裝完成的器械第一時間滅菌。
處理結果：
手術室器械5.5小時內完成周轉達到96%。由此得出結論，利用信息化的手段可以加速工作效率，確保整個生產安全。
2、監(jiān)測與評價
搭建科室感染控制小組，小組成員由科室業(yè)務能力突出的護理骨干擔任，主要職責是制定嚴格的科室質量評價標準，對回收、清洗、消毒與滅菌等具體的管理步驟進行政策的制定。
具體內容：
a.回收管理：嚴格檢查器械的名稱、數量及與處理情況，針對個別預處理不到位的科室進行對接，請科室配合完成使用臨床科室預處理環(huán)節(jié)，共同配合才能確保清洗質量，延長器械使用壽命。
b.清洗階段：器械分類，根據不同的清洗類別選擇不同的清洗方法，注意精密器械、貴重器械、外來器械的處理符合規(guī)范要求。
c.檢查與保養(yǎng)管理：清洗消毒后的器械注意避免污染，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，器械管理落實到個人，嚴格檢查器械清洗質量、功能性、完整性， 注意雙人核對。
d.包裝管理：核查包外名稱正確，包裝符合 有效期要求，再次檢查器械包與名稱是否匹配，檢查包內指示卡是否放置，包裝是否完好無破損，包裝要求整齊、美觀。
e.滅菌質量管理：滅菌記錄完整，碼放符合要求，檢查包裝是否符合要求，PCD監(jiān)測卡位置放置合理。
f.發(fā)放管理：檢查無菌包完整性、包外化學指示膠帶變色情況、有無濕包， 發(fā)放的無菌包與電腦記錄匹配，按照效期先后順序進行發(fā)放，監(jiān)督物流人員無菌物品放置是否符合要求。感染控制小組與 醫(yī)院感染管理部門緊密溝通，及時了解醫(yī)院感染事件的發(fā)生情況，確保醫(yī)院消毒供應中心護理質量的提升。
3、加強人員培訓
依照培訓對象設定培訓計劃，消毒供應中心人員分為兩 大類：護士和工人，工人按照工作內容分為：技術工人、物流工人、衛(wèi)生員，針對不同人群以崗位為依據進行培訓，本著護士輪崗相對固定的原則分批進行培訓，全員知曉火災、水災、停水停電應急流程，職業(yè)防護的方法及防護用品的使用，院感防控的必要性，尤其是手衛(wèi)生的重要性。針對不同的崗位人員進行崗位內知識的培訓。定期進行手衛(wèi)生及防護知識的考核，讓每一位消毒供應中心的人員，人人掌握手衛(wèi)生的方法及必要性、院感防護的必要技能和知識，只有全員參與院感防護，才能盡量避免院感事件的發(fā)生。
4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
按照規(guī)范要求嚴格落實消毒隔離措施，認真執(zhí)行環(huán)境、物表消毒的頻次和時機，每個區(qū)域設立主管人員，負責監(jiān)督 消毒隔離制度的實施情況，設立表單留有記錄，消毒供應中心的空氣消毒是備受關注的一個方面，如何避免交叉感染、保證工作人員的作業(yè)安全是需要進一步探討的話題。
三、醫(yī)院感控總結
消毒供應中心在醫(yī)院救治患者中發(fā)揮了非常重要的作用，為醫(yī)務人員和患者提供合格的無菌物品做好后方保障工作。消毒供應中心雖然不與患者直接接觸，但用于患者的粘有血液、體液、粘液的器械回收到消毒供應中心，對工作環(huán)境有污染，對于工作人員會有B原菌感染的可能。Y情常態(tài)化的形勢下，作為醫(yī)院內高風險科室，應根據區(qū)域工作性質做好區(qū)域的劃分，根據崗位性質落實各崗位工作人員穿戴不同等級的防護用具，既是應對疫情時物資緊張的節(jié)約，也能方便工作正常開展。消毒隔離方面，物理隔斷很重要，工作人員的行為隔斷更為重要，落實好緩沖間門隨手關閉、手衛(wèi)生措施執(zhí)行到位并有監(jiān)管機制，各崗位人員做好防護，人人知曉并掌握感染預防的重要性，保障患者在一個舒適、安全的環(huán)境就醫(yī)，最終目標是院感事件零發(fā)生。